震波碎石与肾石通冲剂 　　　　　　　　　　 溶石相结合治疗尿石症188例疗效分析 　　　　　　 山东省苍山县人民医院碎石室（277700）白从亮 张浩德 　　 尿石症是临床常见病，多发病。笔者自1997年6月至12月份，使用国产WD-ESWL-91型震波碎石机，对188例适应症患者，经震波碎石后应用四川旭华制药有限公司谢石方教授研制的肾石通冲剂治疗，取得满意疗效，现报告如下。 　　 资料与方法 　　 1 临床资料 本组病例来自我院碎石室1997年6月21日至12月31日碎石工作日读。所有病例均有B超诊断或/和X线平片面性，少数病例有泌尿系造影片、CT片，明确病人尿石症的存在后，结合临床及化验检查，根据适应症条件，方接受治疗。本组188例中，男105例，占55.9%，女83例，占44.1%。年龄18～70岁，单发多发均有，结石最小0.3cm×0.4cm，最大1.7cm×2.8cm。按其年龄、性别、结石部位、数目、大小列表如下： 　　　　　　 表1 188例尿石症患者发病年龄与性别统计 18～30 31～40 41～50 51～70 男 32 38 19 16 女 27 26 23 7 合计 59 64 42 23 ％ 31.4 34 22.3 12.2 　　　　　　　　 表2 188例尿石症患者发病部位与数量统计 肾 肾+输尿管 输尿管 膀胱 尿道 合计 ％ 单发 67 0 71 3 2 143 76.1 二个以上 15 24 5 1 0 45 23.9 表3 188例尿石症患者发病部位与结石大小与分布统计 肾 肾+输尿管 输尿管 膀胱 尿道 合计 ％ 〈0.5cm 7 5 8 0 0 20 1.2 0.5～-1.0cm 29 7 53 0 2 91 48.4 1.0～2.0cm 19 9 7 0 0 35 18.6 2.0～3.0cm 4 4 3 3 0 14 0.8 多发 23 24 5 1 0 53 28.2 　　 2 治疗方法 体外震波碎石：视病人性别、年龄、体质及化验检查，结合结石的部位、大小及结石光团的亮度适当选定体外震波电压、频率及次数。一般选用条件为120～130V电压，60次/分，2600～3200次，认真定位，严格监视。肾石通冲剂：碎石后服用肾石通冲剂，每次15g，一日三次，饭前服用，半月为一疗程，让病人增加饮水量、活动量。必要时适当采用相应的中药排石汤作辅助治疗，与此同时，灵活选用肌注黄体酮注射液20～40毫克，早晚各一次，连续3～5天，半月内进行B超和X线摄片复查，且与治疗前进行对照。 　　结果 　　 1 疗效判断标准 痊愈：肉眼看到结石排出，B超检查无结石存在，临床症状完全消失。显效：肉眼见到结石排出，B超检查仍有结石存在，但结石体积明显减少或数目增加，临床症状有明显好转。有效：有见结石排出，B超复查，结石大小、形态、位置无改变，临床症状稍轻或改变不明显。 　　 2 结果 根据疗效判断标准，对本组188例病人通过体外震波与肾石通冲剂溶石及辅助药物的配合应用，定期复查，认真登记，前后对照，总结出可*的治疗效果。现列表如下。 　　 表4 188例尿石症患者性别和治愈时间统计 半月 1月 1.5月 2月 3月 3月以上 无效 男 27 31 14 16 5 3 0 女 19 26 20 17 2 4 1 合计 46 60 34 33 7 7 0 ％ 24.5 31.9 18.1 17.6 0.04 0.04 0.005 　　 表5 188例尿石症患者的结石部位与结石大小、数目及治愈情况观察 % 肾 肾+输尿管 输尿管 膀胱 尿道 合计 ＜0.5cm 6 5 8 0 0 19 0.5～1.0cm 20 7 63 0 2 92 1.0～2.0cm 24 6 7 0 0 37 2.0～3.0cm 3 1 3 3 0 10 多发 6 2 5 1 0 14 合计 59 21 86 4 2 172 ％ 31.4 11.2 45.7 0.02 0.01 91.5 典型病例 　　 例1 患者，女34岁，右腰部疼痛半年。B超诊断为右输尿管结石，0.6cm×1.2cm，伴右肾积水。于1997年7月16日上午8点行体外震波碎石，后服用肾石通冲剂，每次15g，一日三次，同时肌注黄体酮注射液20mg，一日两次，让病人增加饮水量，注意观察小便。病人当晚6点排出0.5cm×0.8cm结石一块和数块碎渣。次日B超复查，右输尿管结石消失。 　　 例2 患者，男，42岁，左腰部酸胀疼痛年余，B超诊断左肾结石，0.9cm×1.5cm，伴左肾积水。于1997年7月23日行体外震波碎石，后服用肾石通冲剂，每次15g，一日三次。病人于7月29日晨排出结石一块，0.4cm×0.6cm，后又排出高梁粒大小结石数块。10日后B超复查，左肾结石消失，肾积水消失。 　　 例3 患者，女，19岁，左腰痛3月余，有时腹部阵痛。B超诊断左输尿管上段结石，0.6cm ×1.0cm，伴左肾积水。于1997年8月7日行体外震波碎石，后服用肾石通冲剂，每次15克，一日三次，增加饮水量，肌注黄体酮注射液20mg，早晚各一次，作跳跃活动。3日后病人排出大小不等结石数块，大者0.6cm×0.8cm。B超复查，左输尿管结石消失。 　　 例4 患者，男，36岁，右腰疼痛年余。B超诊断右肾多发结石，大者0.8cm×1.2cm。X 线片示右肾区多发结石，呈桑椹状，范围1.6cm×2.8cm。曾行中草药治疗四个月不见效果。于1997年11月4日行体外震波碎石，后服用肾石通冲剂，每次15克，1日3次，加用中药排石汤，每日1剂，出现排石症状时，肌注黄体酮注射液40mg，1日2次。病人于11月9日夜间连续排出绿豆粒、黄豆粒、花生米大小结石15块，大者有破碎征象，余均完整光滑。病人出现肉眼血尿。次日B超复查，右肾结石消失，肾积水消失，同侧输尿管也未见结石影像。 　　 讨 论 　　 本组188例，男性多于女性，为5：4，青壮年（18～50岁）占88％，单纯肾结石患者占43.6％，输尿管结石和输尿管结石同时患肾结石发病率为54％，单发结石占76％，直径小于1cm患者为半数以上。 　　 一般说来，在尿石症中，尤其是输尿管结石患者大都有不同程度的肾积水和镜下血尿，有的可见肉眼血尿，非肾病患者，镜下血尿可以行震波碎石治疗。震波碎石把结石震碎使结石由大变小，利于排出，无痛苦，不需住院，但有一定的禁忌证和选择性，个别病人震波碎石后出现肉眼血尿。肾石通冲剂溶石效果较其他同类药物为佳，不但溶石性能好，同时具有抗感染，止血止痛之功效，大部分患都疗程较长，尤其是对直径大于1cm结石，大多数都要3个月以上的时间治愈。从我们188例治疗情况看，一月内治愈率56％，两月内治愈率为92％，大大加快了溶石排石速度，缩短了疗程，增强了治疗效果。 笔者认为，体外震波碎石能增强肾石通冲剂的溶石效果，肾石通冲剂能加快体外震波碎石的排石速度。震波碎石与肾石通溶石相结合的治疗尿石症是目前较为理想的非手术疗法。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （1998-03-03收稿）本文编辑：郑燕娜 　　　　　　　　　　　　　　　　　　刊于《医药实践杂志》1999年第13卷第1期