加味排石汤合肾石治疗泌尿系结石107例 　　　　　　　　 浙江省台州市椒江区中医院（318000）黄冬度 应丹松 泌尿系结石疾患临床多见，笔者自1996年建立结石专科迄今，应用加味排石汤合肾石通冲剂治疗，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 1 一般资料 本组107例中，男86例，女21例；年龄最大65岁，最小22岁，平均为38岁；其中肾结石56例（中上盏结石36例，下盏结石20例）；输尿管结石25例；二者并发20例；膀胱结石6例。所有病例均有临床表现，结合尿液检验，X线及B超确诊。病程最短1天，最长达5年；结石直径0.3～0.5cm47例，0.6～1.0cm53例，1.1～1.5cm7例。 2 治疗方法 加味排石汤由金钱草30g 滑石15g 瞿麦30g 石苇30g 冬葵子30g 车前子30g（包煎）怀牛膝30g 王不留行30g 鸡内金10g 乌药30g 三棱20g 莪术20g 枳壳20g组成，每剂，每剂2煎，每煎成汤800～1000ml，肾石通冲剂2包冲服。服药后有尿意时躺在床上翻滚，肾上中盏、输尿管及膀胱结石者翻滚后站立作跳跃运动，如此交替进行。肾下盏结石者，则在翻滚后作倒立，年龄大或难以倒立者则必为头低脚高位左右翻滚，切不可跳跃。翻滚的同时可轻叩腰部4～5次。待憋不住尿时再用力将尿排在痰盂内，观察有无砂石排出，如未排出则坚持服药及运动。10天为一疗程，如见有结石排出，则带结石来专科复查。 结 果 1 疗效标准 治愈：结石排出，症状消失，尿检阴性，X线及B超结石影消失；好转：症状缓解，X线及B超显示结石缩小或部位下移；无效：症状、X线B超检查结石无变化。 2 结果 经5个疗程治疗，统计结果：治愈80例，占74.77％；好转25例，占24.26％；无效2例，占1.97％；总有效率为98.03％。排石时间最快是服药后第2天，最慢为48天，平均28天。 典型病例 患者 男 60岁，农民，1997年6月21日入院。近3个月来常感小腹部胀痛，以左下腹为主，并向外阴部放射，肉眼血尿，经X线B超确诊为左输尿管膀胱入口处结石，大小为1.5cm×1.2cm，尿检红细胞而入院，患者小便涩痛，大便艰，口苦而面厚腻，舌红苔黄腻，脉弦。辩证为湿热蕴结膀胱，日久熬液结成砂石，宜清热利湿排石：金钱草30g 滑石15g 瞿麦30g 石苇30g 冬葵子30g 车前子30g（包煎）怀牛膝30g 王不留行30g 鸡内金10g 乌药30g 三棱20g 莪术20g 枳壳20g。每日一剂，每剂2煎，每煎1000ml，冲服肾石通冲剂2包，并在床上翻滚，起床跳跃，如此反复进行，服药第3天即排出黄褐色结石1.5cm×1.1cm。症状消失，B超复查结石消失。 体　　会 1 量足效宏功自倍《中藏经》云：“砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾， 从小便中下如之类……乃由虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂。”可见其病机主要为湿热煎熬尿液日久而结成。结石停留既久，肾盂或输尿管膀胱中的结石周围组织均有不同程度炎症、水肿，使结石与之粘连，非大剂难以荡涤，故重剂汤药加用双倍肾石通冲剂，汤药达100ml顿服，使血容量聚增，肾脏滤过率增加，尿量增多而起到松、溶、排石作用。 2 憋尿返冲松结石 憋尿使膀胱高度充盈，尿液逆输尿管上行，使输尿管扩张，肾盂积水，松解结石与粘膜的粘连，有利于结石的移动。 3 滚叩跳跃排结石 翻滚叩击腰部是输尿管扩张，肾盂积水的情况下起到震荡作用，促使结石移动或分解，然后作跳跃或倒立运动，利用地心引力有利于结石下行，从而排出体外。 由于患者平均年龄相对较轻，虽量重、憋尿、运动尚无副作用见端，但对老年代，特别有心脑血管疾患者，应注意突然排尿后引起晕厥发生。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （1998-09-03收稿）本文编辑 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 刊于《医药实践杂志》1999年第13卷第1期